消化器内科

多くの消化器がんの1次治療が変わりました

現在がん薬物療法は、①化学療法（殺細胞性抗がん薬：従来の抗がん剤治療）②分子標的療法（分子標的薬）③内分泌療法（ホルモン療法薬）そして、④免疫療法（免疫チェックポイント阻害薬を含む）に分類されています。消化器がんに免疫チェックポイント阻害薬が導入されたのは、2017年10月に胃がん3次治療に対してのニボルマブ（オプジーボ）が最初でしたが、2020年後半からは、様々な消化器がんの1次治療に導入され、新たな時代の転換期に入っています。

また新薬も控えており、今後も非常に期待されている分野です。免疫チェックポイント阻害薬は、従来の抗がん剤とは異なり、副作用が軽微な優れた治療ですが、一旦副作用が出現すると治療に難渋することも少なくありません。当科では治験の段階より関わることで様々な経験の蓄積がありますので、より安全で確実な治療を受けていただける環境が整っております。

新薬治験を行っています（現在登録中）

①転移性食道癌患者を対象に一次治療としてのペムブロリズマブ（MK-3475）＋レンバチニブ（E7080/MK-7902）＋化学療法の有効性及び安全性を標準治療と比較する無作為化第Ⅲ相試験：LEAP-014試験 ②未治療のFGFR2b 過剰発現進行性胃癌又は食道胃接合部癌患者を対象としたbemarituzumab と化学療法の併用投与とプラセボと化学療法の併用投与を比較するランダム化、多施設共同、二重盲検、プラセボ対照、第III 相試験(FORTITUDE 101) ③FGFR2bを過剰発現している未治療の進行性胃癌及び食道胃接合部癌患者を対象としたbemarituzumabと化学療法及びニボルマブとの併用療法と、化学療法及びニボルマブ併用療法とを比較する第Ib/III相試験（FORTITUDE-102）

放射線療法後再発食道がんに対するレーザー治療（光線力学的療法：PDT）の新機器を導入しました

放射線療法後の遺残再発食道がんに対しては、粘膜内病変であれば粘膜下層剥離術(ESD)が適応となりますが、瘢痕が強くESDが困難と予想される病変や、粘膜下層や筋層に浸潤する病変に対しては光線力学的療法(PDT)が適応となります。兵庫県では唯一当院のみPDTを採用しているため、県内や県外から患者さんをご紹介いただいています。2013年から2021年にかけて、42名の患者さんにPDTを行い、寛解率は85%を超えています。また当院の検討で、80歳以上の高齢者に対してもPDTは安全に施行でき、有効性に差がないことを報告しました。　2022年、このPDTに使用する半導体レーザー装置を新機器に更新しました。ガイド光を用いて照射の位置決めを行うため、より正確な照射が可能です。原発巣の制御が生存期間の延長につながりますので、患者さんがいらっしゃれば是非ご紹介下さい。

神経内分泌腫瘍にたいしルタテラ治療を行っています

神経内分泌腫瘍（NEN）は稀な疾患であり、2010年の本邦の有病患者数は膵が10万人にあたり2.69人、消化管が6.42人と報告され、今後も増加していくと考えられています。NENは高分化型神経内分泌腫瘍(NET)と低分化神経内分泌腫瘍(NEC)に分類され、切除不能のNETに対しては主に薬物療法が行われますが、2021年9月から1次治療後のNETの患者さんに対するペプチド受容体放射性核種療法(PRRT)療法（ルタテラ療法）が本邦で施行可能になりました。当院でも2022年6月から消化器内科が主体となり、放射線診断科、放射線治療科をはじめ他部署の協力のもと開始しております（8週間隔で4回の治療）。比較的副作用も少なく、従来の治療に比べ高い有効性が期待出来る治療です。

治療対象の患者さんがおられましたら、是非ご紹介下さい。

ルタテラ療法の詳細