頭頸部外科

ご挨拶

頭頸部（とうけいぶ）とは脳や脊髄（脳神経外科領域）、眼窩（眼科領域）、頸椎（整形外科領域）などを除いた首から上のほぼ全ての構造を指します。

当科では、頭頸部領域に生じた疾患、なかでも悪性腫瘍を中心に診断と治療を行っております。

頭頸部がんはがん全体の約5％と多くはありませんが、その罹患率と死亡率は近年増加傾向で、特に口腔がんや咽頭がんでその傾向が目立っています。

治療の根治性と機能温存のバランスについて説明し、ご希望を伺いながら一人一人にあった治療方針をお示しいたします。

特徴・特色

常勤医4人で診療を行っています。それに加えて、嚥下や発声障害に対するリハビリは言語聴覚士が、頸部の治療に伴って生じる首・肩・上肢の筋力低下や関節の拘縮に対するリハビリは理学療法士・作業療法士がサポートします。入院病棟では頭頸部がん治療の知識を習得している看護師が配置され専門性の高い看護が行われています。 早期がんに対しては発声や嚥下機能を温存する放射線治療や縮小手術（内視鏡下切除、経口的切除、喉頭温存手術等）を考えます。

進行がんに対しては根治性を優先した治療が必要となります。喉頭機能（発声や嚥下機能）の温存が可能かどうか、拡大手術や化学放射線療法でそれぞれどの程度の治癒率が見込まれるのかを提示しながら治療方針を決定していきます。放射線治療や化学療法については、放射線治療科医や腫瘍内科医と合同カンファレンスを行い、詳細な検討を行っています。

進行がんに対する拡大手術時の組織欠損部に対する微小血管吻合を用いた再建は、形成外科医と共同で治療に当たっています。前腕皮弁・腹直筋皮弁・前外側大腿皮弁・腓骨皮弁・遊離空腸などによる再建術をともなう拡大手術を年間約二十～三十数例に行っています。

頭蓋底外科では脳神経外科、頸部食道がんでは消化器外科、縦隔進展甲状腺がんでは呼吸器外科の協力の下に共同で治療に当たっています。下咽頭がん早期症例の一部では、消化器内科医による全身麻酔下の内視鏡手術も行われており、良い治療成績が得られています。

可能な限り喉頭温存治療（声を残す治療）を考えますが、それでも喉頭全摘術が必要となった場合、音声再建術（天津式T-Eシャントやプロヴォックス挿入術）を考慮します。

喉頭全摘患者リハビリ団体の神鈴会明石支部が発声教室を開いています。毎月第一、第三月曜日に食道発声、T-Eシャント発声、笛式発声、電気喉頭発声などの発声訓練や日常生活における相談などを行っていますので、日程的に可能であれば、術前の見学の他に、会員によるアドバイスや指導を受けることも可能です。

また、当科はJCOG頭頸部がんグループ参加施設として臨床試験や治験に積極的に参加しています。

主な疾患

対象となる疾患は、下記の部位に発生した悪性腫瘍（癌や肉腫など）です。頸部腫瘤（首にできたしこり）も頭頸部がんと関連したものが少なくないため、当科での診断、検査、治療の対象としています。

主な対象部位：鼻副鼻腔、口唇・口腔、上・中・下咽頭、喉頭、唾液腺、甲状腺、頸部食道等