整形外科

骨・軟部腫瘍の診断

(ア) 画像検査 外来で診察を行った後に画像診断を行います。症状に応じてレントゲン、CT、MRI、骨シンチグラム、腫瘍シンチグラム、PET-CTなど行い典型的な腫瘍はほぼ診断が可能です。

(イ) 生検術 診断のために腫瘍組織を採取する検査を生検術と呼びます。画像検査で診断がつかない例や悪性が疑われる例に行います。採取した組織をもとに病理診断医が顕微鏡での組織診断を行います。腫瘍によっては遺伝子を解析して診断を行ないます。

① 針生検：局所麻酔で行います。エコー、レントゲン、CTなどで腫瘍の部位を確認しながら組織採取用の針で少量の組織を採取します。

② 切開生検：主に全身麻酔で行います。腫瘍を切開して、腫瘍の一部を採取します。

③ 切除生検：腫瘍を全て切除して病理診断を行い、診断と治療を兼ねた生検方法です。適切な画像診断が行われた2cm以下の皮下腫瘍で神経、血管が近くにない場合に適応があります。

良性骨腫瘍の治療

手術で切除します

① 手術の適応

1. 骨巨細胞腫など進行性の腫瘍
2. 骨折を来した、もしくは骨折が生じる危険性がある
3. 痛み、変形などの自覚症状がある

② 手術方法 

1. 病巣掻爬術：多くの良性骨腫瘍は骨の内部に発生します。骨の表面に穴を開けて、腫瘍を掻き出し、できた空洞に人工骨を充填します。
2. 腫瘍切除術：骨軟骨（外骨腫）など骨の外に膨隆する腫瘍では、正常の骨との間で腫瘍を切除します。 術後は骨の強度に応じて歩行練習などのリハビリテーションを行います。 

③ 手術をしない場合：小さく、症状が無いなど、手術適応がない場合は、外来で定期的に経過を観察します。

悪性骨腫瘍の治療

(イ) 悪性骨腫瘍

① 骨肉腫、ユーイング肉腫など抗がん剤が有効な腫瘍 術前・術後の化学療法と手術を組み合わせて行ないます。

1. 術前化学療法：抗がん剤で腫瘍を小さくして手術を行いやすくするためと、全身に転移している（可能性のある）腫瘍細胞を撲滅する目的で行います。
2. 手術：腫瘍が発生した骨と周囲の筋肉を一塊として切除します（広範切除術）。骨の欠損部は人工関節や自家処理骨（切除した骨を液体窒素で凍結、殺腫瘍処理して元に戻す）で再建します（骨格再建術）。腫瘍が重要な血管を巻き込んでいたり、抗がん剤が効かない場合は切断術が必要になることがあります。手術ができない場合は重粒子線治療などを行います。
3. 術後化学療法：手術後にさらに抗がん剤を投与し再発、転移を予防します

② 軟骨肉腫、脊索腫など抗がん剤が効きにくい腫瘍 手術（広範切除、骨格再建術）を行います。手術ができない場合は重粒子線治療などを行います。

悪性軟部腫瘍（軟部肉腫、サルコーマ）の治療

手術が第一選択の治療法となります。
① 手術：腫瘍と周囲の組織（筋肉など）を一塊として切除します（広範切除術）。切除後に皮膚、筋肉に欠損が生じた場合は形成外科の応援を得て筋皮弁形成術、植皮術などの再建術を行います。
② 化学療法：小円形細胞肉腫は原則として抗がん剤を投与します。それら以外で効果の期待できる腫瘍（未分化多形肉腫、高分化型以外の脂肪肉腫、滑膜肉腫など）は腫瘍の病期（ステージ）、年齢、全身状態などを考慮して行ないます。遠隔転移が生じた場合は、腫瘍内科で病気の進行を遅らせる目的で化学療法を行います。
③ 放射線治療：軟部肉腫は通常放射線が効きにくいので、手術に併用します。神経、血管の近くの腫瘍など切除が難しい場合は、手術前に放射線治療を行って腫瘍を縮小させてから切除します（術前放射線治療）。手術で充分に取りきれなかった、再発の危険性がある場合などは、手術後に照射します（術後放射線治療）。