標準治療・治療成績について

標準治療と治療成績

はじめに

治療成績について

●食道

食道がん治療のガイドラインに準拠した院内治療方針を作成し、放射線科ならびに消化器内科の協力のもとに外科的切除、放射線治療、化学療法の3つを基軸として集学的治療を積極的に行なっています。 食道がんの手術はもともと開腹・開胸で行っていたため手術侵襲が大きく、術後の合併症も多かったのですが、手術を受ける患者さんの負担を少しでも減らすため、最近は原則全ての胸部食道がんの方に対し腹臥位胸腔鏡下食道切除術を標準術式としています(2021年よりロボット支援下食道切除術も導入しました)。 一方、頚部食道がんは当院の頭頚部外科とも協力しながら治療に取り組んでいます。鏡視下手術により、患者さんの身体への侵襲が大幅に軽減するとともに良好な結果を得ています。
また科学的根拠に基づいた治療を行うため日本臨床腫瘍グループ（JCOG）に参加し臨床試験を行っております。

●胃

胃がん治療ガイドラインに準拠した形で院内治療方針を作成し、それを基本方針として症例ごとに術式を検討しています。早期胃がんおよび一部の進行胃がんに対しては低侵襲の腹腔鏡下胃切除やロボット支援下胃切除を、日本内視鏡外科学会技術認定医(胃)を中心として積極的に行っています。 一方、高度進行胃がんに対しては、消化器内科との連携の下で、必要に応じて他臓器合併切除などの拡大手術を行い、化学療法を併用した集学的治療を行っております。また、患者さん皆さんに安定・継続して良質な診療をご提供するために、入院から退院後を通じてクリニカルパス・地域連携パスを積極的に利用し、近隣のかかりつけ医や医療機関との連携も強化しています。 さらに科学的根拠に基づいた治療を行うため日本臨床腫瘍グループ（JCOG）や各種研究会・学会に参加し，最先端の治療を追求すべく臨床試験も行っております。

●結腸・直腸

大腸がん治療ガイドラインに準じた手術療法を中心に行っています。当院では2006年より腹腔鏡手術を導入していますが、手技および器具の改良に伴ない適応を拡大し、現在では約90%に鏡視下手術を行っています。 この鏡視下手術は、大腸がんの中でも頻度が高く骨盤底にある直腸がんにも行われるようになりました。2021年11月よりロボット支援下手術も開始し、難易度の高い骨盤深部でも繊細な手術が可能となりました。ただし、腫瘍を安全・確実に切除することが目的なので、他臓器浸潤がある場合や巨大腫瘍や腹腔内癒着が高度である場合等は症例に応じて開腹手術も検討します。 以前は肛門温存が困難であった肛門近傍の下部直腸がんでも、手術の進歩（経肛門的直腸間膜切除術や内肛門筋切除術など）により症例によっては肛門温存手術も行うことが可能となりました。直腸がんの場合はがんの根治度と後遺症としての排便・排尿・性機能障害等とのバランスが大事であり、患者様の生活環境によっては肛門温存が最善でない場合もあります。 大腸がんは適切に手術を行えば比較的治癒しやすいStage I・II大腸がんと、補助化学療法が有用と考えられるStage III大腸がん、他臓器に転移を伴うStage IV大腸がんに分けられます。また、大腸がんの再発は肝臓・肺臓・局所などに認めます。他臓器転移があっても再発でも治癒切除が可能であれば積極的に切除を行います。 以前に比べ進行大腸がんの治療成績は格段に向上しましたが、最初は切除不能でも大腸外科のみならず消化器内科・腫瘍内科・放射線診断科・放射線診断治療科・呼吸器外科などと密接に連携をとって集学的治療を行い切除可能となった段階で外科的切除を行います。

●肝臓

原発性肝がんの中で多くを占める肝細胞がんは背景疾患としてB型やC型肝炎が60-70%を占めていましたが、最近は脂肪肝をはじめとする非B非C型肝炎の患者さんが増えています。多くは慢性肝炎や肝硬変が併存するため、治療に関しては患者さんの肝予備能と腫瘍側の因子（大きさ、個数、部位、脈管との関係）を常に考慮しながらバランスのとれた治療法を選択する必要があります。肝予備能と腫瘍の病態から切除可能と判断し、長期生存が期待できる場合は根治性が最も高い肝切除を第一の治療法と考えています。 また切除が選択されなかった時でも腫瘍の状況に応じて経皮的や開腹下のラジオ波焼灼術や肝動脈化学塞栓療法(TACE-放射線科施行)を行っています。その他、粒子線をはじめとする放射線治療、分子標的薬などの薬物療法が選択肢としてあります。 さらに現在では低侵襲手術として腹腔鏡下肝切除を積極的に取り入れ、初発の肝細胞がんに加え再発した肝細胞がんに対しても可能な限り腹腔鏡下で切除するようにしており、最近は全体の肝切除のうち約5割を腹腔鏡下で行い、術後早期の退院を可能としています。 このように肝細胞がん治療は従来法に先進的治療が加わり、治療の幅が大きく広がりました。肝細胞がんの治療については消化器外科、消化器内科、放射線診断科や病理診断科などとの院内カンファレンスを通して個々の患者さんにとって最善の治療法を検討しています。 なお、肝細胞がん治療後の5年再発率は約70%と非常に高率ですが、再発後も肝切除を含めた積極的な治療を繰り返すことで、5年生存率は約50%と比較的良好な結果となっています。一方、胆管細胞がん、大腸がんや胃がんの転移性肝がんなどその他の悪性腫瘍に関しても積極的に切除を行っています。 最近では切除不能な大腸がんの肝転移に対しても、化学療法の進歩により腫瘍が縮小･消失して切除可能となる患者さんの割合も増えてきました。当院では消化器内科の協力のもと化学療法後に肝切除を行ったり、2回に分けて切除する二期的肝切除などを行うことで切除適応を拡大しています。

●膵臓・胆道

膵疾患に関しては、膵がん・膵腫瘍（膵内分泌腫瘍・嚢胞性膵腫瘍など）・腫瘤形成性膵炎などの外科的治療を行っており、2008年以降2022年末までで500例以上の膵疾患手術症例を経験しています。術前には消化器内科や放射線診断科などと協力して質の高い診断を行なった上で、手術適応や切除範囲を決定しています。 手術に際しては工夫を凝らした膵切除法や膵吻合法を用いて手術成績の改善に努め、鏡視下手術の導入も図っています。また周術期管理も統一を図ることで結果として従来に比べ合併症の減少や在院日数の短縮につながっています。 膵がんに対しては、膵頭十二指腸切除や膵体尾部（脾合併）切除を標準術式としながら拡大リンパ節郭清や血管・大腸などの積極的な合併切除も行ない、切除率や根治性の向上に努めるとともに、集学的治療として消化器内科や放射線治療科などと協力し、手術前後に化学療法などを積極的に行っています。
一方で切除不能症例に対しては、患者さんの「生活の質」（QOL） を考慮してバイパス術や化学療法などを行なう中で、化学療法にて腫瘍を縮小後に切除を行なった症例も経験しています。また特殊な治療法としては、粒子線治療（紹介）など独自性の高い治療も選択枝に加えているほか、最近は鏡視下膵体尾部切除も行っています。 胆道疾患の悪性腫瘍は肝外胆管がん・肝門部胆管がん・胆嚢がん・乳頭部がんと多岐にわたり、2008年以降2022年末までで260例ほどの手術症例を経験しています。消化器内科や放射線診断科と協力して質の高い診断を行なった上で、各疾患に応じて治療方針を決定し、肝切除や胆膵合併切除などを含めた積極的な手術治療を行なっています。 また、手術不能例に対しては消化器内科等の協力のもとで、内視鏡的ステント術などによる減黄処置などを行うとともに、化学療法・放射線療法などを病態に応じて施行しています。

いずれの疾患の場合にも、診療ガイドラインを基本として患者さん・御家族の方の意見を尊重しながら各領域の専門医がカンファレンスを通じて個々の患者さんに最も適した治療法を提供しています。

手術件数

（鏡視下手術数）

*ロボット含む

臨床試験について

NCD/各臓器のデータ登録に関して

後期研修医・フェローについて