消化器内科

診療カレンダー

概要

消化器がんの診断（早期診断と病期診断）と治療（がん化学療法・内視鏡治療・エコー下治療）の臨床的展開

当科を受診される方へ

特徴・特色、診療実績

来院された患者さんには現在の病状や、治療法の選択肢について時間をかけて納得がいくまでお話をします。そのうえで、患者さんにとってベストな診療を一緒に考えていきます。

内視鏡診断分野では、NBI搭載内視鏡システムを5台常設しており、拡大観察、特殊光観察により、消化器の微小がんの診断と病変の広がり、深達度の精緻な診断が可能となっています。内視鏡治療としては、ESDをこれまで食道がんは250病変、胃がんは1,100病変を越える症例に行っています。またさらに積極的な適応拡大も行っておりますが、最長14年を越える症例を含めて、適応拡大症例に再発は見られておりません。

胆道がんや膵がんにおいては、ERCPならびに超音波内視鏡（EUS）関連処置を駆使することにより、他院にて診断がつかなかった症例や複雑な胆道ドレナージを要するような症例にもあらゆる対応が可能です。特にEUSは年間約350件、超音波内視鏡下生検（EUS-FNA）関連処置は約100件施行しており、詳細な病変の進展範囲診断と確実な病理学的診断ができる体制が整っており、各々の症例に応じた、より適切な治療方針の選択ができるように努めています。

肝がんについては放射線診断科と共に、ガイドラインに準拠して、肝動脈化学塞栓療法（TACE）、あるいは穿刺局所療法（経皮的にラジオ波焼灼療法：RFA、経皮的エタノール注入；PEI）、そして全身化学療法を行っています。また放射線治療や粒子線治療を希望される場合には専門診療科への紹介もしております。

進行したあらゆる消化器がんに対して、ガイドラインに順じ、最大の効果が期待できるように、安全に十分配慮しながら、全身化学療法を行っています。食道がんにおいては化学放射線療法を行うことで、多数の完治例を経験しています。また切除不可能な大腸がんも、新規抗がん剤の効果的な導入で縮小が得られ、外科切除（コンバージョン治療）可能となるケースも見られています。

標準治療だけではなく、新しい治療開発を行うため、多施設共同研究グループ（日本臨床腫瘍グループ：JCOG、西日本がん研究グループ：WJOG）などに積極的に参加し、臨床試験を多数行っています。また将来有望な新薬治験（本邦未承認薬剤を使用する治療）にも積極的に参加することで、よりよい治療の確立に常に貢献すると同時に、患者さんに新たな治療の選択肢も提供しています。

治療開始は安全かつ安心に行えるよう短期間の入院で行い、その後は外来にて抗がん剤治療（外来化学療法）を行っています。これは患者さんができるだけ早く普段に近い生活がおくれるようになっていただくためです。また患者さんが安心して治療を継続できるように、ご自宅に近い病院や医院との連携に取り組んでいます。また同時にがんに伴う症状に対する治療や緩和ケアのサポートも治療開始時より積極的に行っています。

各がん種の化学療法の診療実績として、新規化学療法導入を行った患者数、および外来化学療法（点滴）治療数（のべ数）を下に示します。

新規化学療法導入患者数

今後の展望

• 内視鏡的治療の適応拡大と標準化
• 化学療法における新規治療開発と標準化
• チーム医療と診療連携のさらなる深化で、良いQOL

紹介元の先生方へ

兵庫県立がんセンター消化器内科では、最先端の医療機器を駆使し、消化器がんの早期診断と、内視鏡的治療・超音波ガイド下治療などによる臓器温存治療を目指しています。また手術が難しい進行がんに対して、全身化学療法を中心とした抗がん治療を行っております。

また、本邦における消化器がんの標準的治療の確立のため、倫理的に十分な配慮を払いつつ新たな治療開発（臨床試験、新薬治験）にも携わっています。ご協力をお願いすることもあろうかと思いますが、どうかよろしくお願い申し上げます。

トピックスなど

• ①内視鏡検査時に鎮静を開始しました。（一部の精査内視鏡検査時）
• ②超音波内視鏡（コンベックス式）を用いた穿刺術による生検診断を導入することで、従来アプローチできなかった部位（縦隔・腹腔内腫瘤・リンパ節・副腎・直腸周囲病変など）でも病理組織を得ることが可能となりました。
• ③消化管狭窄に対する治療開発（食道がん術後吻合部狭窄や食道がんESD後狭窄予防）を積極的に行っています。
• ④京都大学、国立がん研究センター東病院らと共同で、光感受性物質であるタラポルフィンナトリウム（レザフィリン）と半導体レーザーを組み合わせた治療：Photodynamic Therapy（PDT）をまもなく開始する予定です。PDTは口からの内視鏡のみで治療ができ、手術に比較してはるかに低侵襲な最先端の治療です。対象は食道がん再発病変の患者さんです。ぜひ当院にご紹介ください。
• ⑤消化器がんについては、様々な有望な臨床試験を実施いているだけでなく、未承認抗がん剤の治験を積極的に行っております。特に新しい治療についてご希望のある患者さんがおられましたら、ご紹介ください。
• ⑥食道がんに対する治療としてPhotodynamic therapy(PDT)を開始しました。PDTは京都大学、国立がんセンター東病院、兵庫県立がんセンターを中心に全国の7施設で医師主導治験を行い、2015年10月に保険診療として認められました。PDTは口から挿入する内視鏡のみで治療ができ、手術に比較してはるかに低侵襲な最先端のレーザー治療です。PDTは食道がん放射線治療後、食道にがんが残った患者さんや再発した患者さんが対象となります。対象かもしれないと考えられる場合は、担当医にお願いをして、当センターへ紹介していただいて下さい。

スタッフ

2020年7月