■ はじめに

当センター呼吸器内科は、国内外で行われた臨床試験などで確立された国際標準的治療法を行うことに努めており、日本肺癌学会の肺癌診療ガイドライン・アメリカ臨床腫瘍学会（ASCO）ガイドラインに準拠した診療をしています。肺がんの抗がん剤治療・放射線治療などの内科治療成績はまだ満足できるものではありませんが少しずつ向上してきています。さらに治療成績を向上させていくために、当センター呼吸器内科は特定非営利活動法人西日本がん研究機構（略称WJOG）や日本臨床腫瘍研究グループ（略称JCOG）などの多施設共同研究グループの中心施設のひとつとして積極的に活動しています。より優れた肺がんに対する治療法の開発とその確立をめざして多施設共同大規模臨床試験や治験に患者様のご同意のもと積極的に参加しております。

■ 当科の診療範囲

	検診	診断	治療	経過観察
胸部悪性疾患、胸部腫瘍 (肺がん、中皮種など)	×	○	○	○
胸部良性疾患 (肺気腫、喘息、間質性肺炎など)	×	○	×	×
感染症 (結核、肺炎など)	×	○	×	×

肺がん診療に関しては、抗がん剤治療や放射線治療などの積極的治療を主体に診療しております。積極的治療終了後や経過観察中の診療は地域の医療機関との連携の上で行わせていただいております。緩和治療については専門的な治療が必要な場合（気管支鏡下に腫瘍を焼灼するレーザー治療やステント治療（気道の狭窄・閉塞に対して）など）は当院で行いますが、体力維持目的の点滴治療や日常の対症療法などで入院や在宅診療が必要な際には地域の医療機関で対応をお願いしています。

■  標準治療について

当科では肺がんの抗がん剤治療と放射線治療が診療の主体です。肺がんは非小細胞肺がんと小細胞肺がんの二つに大きく分けて治療を行います。小細胞肺がんは全体の約10－15％を占め、残り80－85％は非小細胞肺がんです。小細胞肺がんは比較的転移や進行が速いことが多いため早期と考えられても抗がん剤治療を主体に治療します。非小細胞肺がんでは原則的にはⅠ期Ⅱ期は手術療法主体です。Ⅲ期では抗がん剤・放射線治療を組み合わせて治療することが多いですが、進行の仕方、場所、患者さんの全身状態による治療法のバリエーションが多く、手術を加える場合や抗がん剤治療のみの場合があります。

Ⅳ期に対しては抗がん剤治療を主体に治療します。いずれの治療も副作用やリスクがあり、年齢・体力・合併症など患者さんの状態や治療の希望などで治療方針は変わります。またどの時期であっても必要に応じて緩和治療を同時に行なっていきます。 肺癌の抗がん剤治療で合併症のない概ね70－75歳までの患者さんに対する標準治療はプラチナ（白金）製剤と他1種類の抗がん剤を組み合わせた2剤併用療法です。プラチナ製剤は比較的副作用が強く外来治療に適さないものが多いため、患者さんの状態や希望に応じてプラチナ製剤を用いない2剤併用療法を行うこともあります。高齢でも元気な患者さんについては抗がんを1種類だけ用いる単剤治療が標準治療になります。

放射線治療との併用療法を行う場合にもプラチナ製剤を含めた抗がん剤治療が標準治療であり、2剤併用が主体です。可能な限り抗がん剤治療の開始と同時に放射線治療も開始する同時併用の成績が良いとされています。

■ 治療成績について

当センターで診断する肺の悪性腫瘍と診断された患者さんは平成19年度412名（平成15年度318名）で、年々増加しています。当呼吸器内科が直接治療に関わった症例はその中でも186名(58.5%)でした。1年間の新規、再発肺がん患者さんの治療目的での呼吸器科入院の総数は375人で、 (平成15年303人)でありこちらも年々増加傾向にあります、また悪性胸膜中皮種の患者さんは11人でした。肺がん患者さんの延べ入院数にしめる新規肺がん患者さんの割合は49.6%であり、依然肺がんが難治がんの一つであることを示しています。

標準治療については3）で述べたとおりですが、実際の患者さんでは一人一人状況（年齢、合併症、転移の状況なども含めた進行の度合い）が異なり、全員に画一的治療をおこなうわけでありません。進行度・治療方法・使用した治療薬によって治療成績は変わりますのでそれらを一緒にまとめた治療成績をみてもあまり参考になりません。多くの患者さんの診療をさせていただいている当科でも細分化させた治療ごとの成績とすると患者さんの数が少なく参考になりがたいのが現実です。現在の日本がん専門病院での治療成績などは全国がん（成人病）センター協議会加盟施設の生存率協同調査(http://www.gunma-cc.jp/sarukihan/seizonritu/index.html)を参考にしてください。

当院で比較的多くの患者さんに行っている治療での成績を示します。平成17年度・18年度に進行非小細胞肺癌患者さんに対し当科で初回治療でプラチナ製剤を含む2剤併用療法を行った場合の生存期間中央値は14.8ヶ月でした。（日本における大規模なプラチナ製剤を含む2剤併用療法の比較試験 <FACS試験> での生存期間中央値は11.4-14.8ヶ月です）。同時期に当センターでプラチナ製剤を含まない併用療法（ゲムシタビン、TS-1併用療法）を行った患者さんの生存期間中央値は15.5－18.8ヵ月でした。

当院でプラチナ製剤の一つであるシスプラチンとビノレルビンの併用療法と同時に放射線治療を行った患者さんの生存期間中央値は25.3か月で3年生存率は27％でした。

当院で2001年から2004年までに抗がん剤と放射線治療の併用療法を行った患者さんの3年生存率は33.7％でした。当院も参加したⅢ期の患者さまにプラチナ併用療法と放射線治療の併用療法を行った西日本がん研究機構（略称WJOG）での臨床試験の成績は生存期間中央値20か月、3年生存率25％でした。

2008年11月