■ はじめに

「腫瘍内科」の本来的な守備範囲は全ての悪性腫瘍の診断・治療のコーディネート、加えて固形腫瘍への薬物療法、緩和療法とサバイバーシップの問題への対処など極めて広汎ですが、日本では腫瘍内科そのものの歴史が非常に浅いこともあり、現時点では各施設の実情に応じて、現実的に可能な範囲で最大限のメリットを期待できる守備範囲を設定することが多いです。以下に示す診療対象、診療実績は現時点でのもので、今後更に守備範囲を拡大できるよう、新規スタッフのリクルートや専攻医制度での専門医の育成なども全力で行っております。

■ 当科の診療範囲

現時点では、臓器横断的なアプローチが特に求められる原発不明がん、及び体幹部の肉腫に対する化学療法を中心に行っています。また、乳腺科と共同して乳がんの術前及び術後化学療法を、婦人科と共同して腹膜がん及び卵巣がんを中心に化学療法を行っています。消化器がん、肺がんに関しては、新規患者の受け入れを現在見合わせております。

■ 標準治療について

原発不明がんについては、院内ほぼ全科の先生の協力を得て、できるだけ速やかに系統的な全身検索と病理組織診断を行うようにしております。それにより原発が判明することもままありますので、その場合は当該診療科にその後の治療を依頼しております。原発が判明しない場合、全体の約２割を占める、特定のがん（卵巣がんや乳がんなど）に準じた薬物療法を行うべき患者には特定の治療を行い、他の約８割の患者には化学療法又は緩和療法を行っています。原発不明がんのこのグループに対する化学療法はまだ標準治療が確立されておらず、可能ならば臨床試験への参加をお勧めしています。緩和療法に関しては、近隣のホスピスや在宅緩和ケアを行う先生と積極的に連携しています。
乳がんに関しては、2007年のSt.GallenコンセンサスカンファレンスやNCCNガイドライン、日本乳癌学会の乳癌診療ガイドライン、その他最新の臨床試験の結果をふまえて、腫瘍内科医師と乳腺科医師で予め議論を重ねて作成した院内用の乳癌診療マニュアルに基づいて、治療を行っております。
腹膜がん及び卵巣がんに関しては、初回化学療法はＴＣ療法を標準治療として、病状に応じオプションとしてカルボプラチン単剤やweekly TC療法を行っています。再発後の化学療法に関しては、プラチナ・フリー・インターバルに応じてプラチナ感受性にはプラチナ・タキサン併用療法を、プラチナ耐性にはイリノテカン単独や緩和療法を行っています。

■治療成績について

発足間もない診療科なので、診療実績を以下に示します。
尚、以下の入院患者数には同一患者の繰り返し入院は含みません。外来患者数には、前年からの継続診療の患者を含まず、セカンドオピニオンやコンサルトを含みます。

平成17年度入院患者34名内訳： 　
肺がん7名、食道がん7名、原発不明がん5名、大腸がん4名、胃がん3名、肉腫3名、卵巣がん2名、胸膜中皮腫1名、胸腺がん1名、胆管がん1名

平成18年度新規入院患者数：38名
原発不明癌11名、乳癌　6名、卵巣癌及び腹膜癌4名、大腸癌4名、肺癌3名、食道癌3名、肉腫2名、膀胱癌2名、子宮頸癌1名、胃癌1名、肝細胞癌1名

新規外来患者数：73名（但し平成18年9月から19年3月分）
乳癌31名、原発不明癌21名、婦人科癌13名、肉腫4名、頭頸部2名、食道癌、副腎癌、各1名

平成19年度　 新規入院患者数：47名
原発不明癌10名、乳癌9名、卵巣癌及び腹膜癌17名、肉腫5名、大腸癌3名、食道癌1名、子宮体癌1名、胚細胞腫瘍1名

新規外来患者数：171名乳癌41名、原発不明癌48名、卵巣癌及び腹膜癌21名、肉腫18名、大腸癌12名、胃癌9名、食道癌3名、子宮体癌3名、子宮頸癌3名、尿路上皮癌3名、その他希少癌種（胚細胞腫など）10名

2008年11月