■ はじめに

当科では、治療後の予後管理こそ、がん治療を行う者の重要な責務であるとの認識から、すべてのがん患者さんを登録管理し、治療効果の客観的評価や責任ある予後管理に役立ててきました。最近、患者数や5年生存率などのがん治療成績を公表する病院が増えてきましたが、当科ではすでに5年以上前から各疾患別の5年生存率を公表しています。なお、2008年に全国がんセンター協議会から報告された子宮頸癌の5年生存率によりますと、当科の成績は全国1位にランクされました。

■当科の診療範囲

子宮頸癌、子宮体癌、卵巣癌、卵管癌、外陰癌、腟癌、腹膜癌など

■標準治療について

○子宮頚癌：近年、子宮頚癌全体の患者数は減少しているものの、子宮頚部の上皮内腫瘍は増加しており、しかも若年化傾向にあることから機能温存療法の必要性が高まっています。当科では妊娠能力の温存を望む患者さんに対しては光線力学療法(PDT)による機能温存治療を1999年から導入し、150例を超える患者さんで90%の治癒率を挙げ、妊娠・分娩例もあります。しかしレーザー装置の製造中止に伴い、2009年6月をもちましてPDTは終了いたしました。現在は標準治療であるホロニウムYAGレーザーによる円錐切除術を行っています。妊孕能温存希望のある腫瘍径が2ｃｍくらいまでのⅠｂ1期に対しては、広汎子宮頸部切除術という新しい術式も取り入れています。一方、進行癌に対しては広汎性子宮全摘術を行いますが、症例によっては手術前に化学療法を行い、根治性を高めています。術後の排尿機能維持のための骨盤神経温存手術を可及的に施行してQOLの向上に努めています。頚癌に対する放射線療法（体外照射と腔内照射）も重要な治療法であり、放射線治療科との連携により、最近有効性の確認された化学療法を同時併用した化学放射線治療を導入しています。

○子宮体癌：最近、顕著な増加傾向が見られます。更年期以降の女性だけでなく、20～40才代の女性にも発症するようになりました。治療法は手術療法が基本であり、術前MRI診断による筋層浸潤の程度から術式を考慮しています。子宮全摘術、両側付属器摘出、骨盤リンパ郭清が基本術式ですが、筋層浸潤2分の1以上、卵巣転移、骨盤リンパ節転移陽性、予後不良とされる組織型の場合などには傍大動脈リンパ節郭清まで施行しています。術後の化学療法や放射線療法も適宜併用しています。また、患者さんの若年化から、妊孕能温存を希望される場合が増加しており、大量黄体ホルモン(MPA)療法を施行しています。

○卵巣癌・腹膜癌：最近、明らかな増加傾向にあり、しかも症状に乏しいために半数以上が進行癌として発見され、10年以内に婦人科癌による死因のトップになると予想されています。半数近くの患者さんが死亡する予後の悪い癌であり、それに対応して治療法も大きく変わりつつありますが、初期治療法の選択が最も重要です。卵巣癌は抗癌剤（特にプラチナ製剤とタキサン類）に対する感受性の高い固形癌ですが、手術療法と効果的に組合せてこそ完全治癒や長期生存が達成されます。また、臨床期や組織型などにより治療法が異なることから、十分な情報提供とインフォームドコンセントに基づいた症例ごとの個別化治療を進めています。若年者の早期癌に対しては患側卵巣の摘出だけの縮小手術を行う一方で、進行卵巣癌に対しては傍大動脈リンパ節郭清を含め徹底した根治術を施行しています。手術後の残存腫瘍の大きさが抗癌剤の有効性に影響することから、外科の協力により腸切除などを含め腹腔内病巣を可及的に摘出しています。また、化学療法は腫瘍内科と連携して実施し、自宅生活を可能とするために、外来での抗癌剤投与も積極的に取り入れてQOLを高めています。

■治療成績について

2008年の新規癌患者取り扱い数は、子宮頚癌158例（0期39例）、子宮体癌109例、卵巣癌79例で、手術件数は良性疾患も含め年間629件でした。
当科における主な婦人科癌の5年生存率（1996-2008）は以下のとおりです。

子宮頸癌：	I期 93.2%	II期 72.9%	III期 66.4%	IV期 27.8%
子宮体癌：	I期 96.8%	II期 91.7%	III期 62.3%	IV期 26.4%
卵巣癌：	I期 90.5%	II期 79.4%	III期 36.9%	IV期 22.5%

2009年9月