脳神経外科の最新トピックス
脳神経外科 森川雅史医師 インタビュー
今回のインタビューは脳神経外科の診療状況について、脳神経外科 森川雅史医師にお話を伺いました。
まず、脳神経外科についてお聞かせください。
脳腫瘍は希少がんで脳原発性と転移性に分別されます。
脳神経外科では主に頭蓋内に発生した悪性、良性に関わらず脳原発性および転移性の脳腫瘍に対して手術、化学療法、放射線療法の複合的治療を行っています。
当科では、良性・悪性に関わらず、診断から手術、後療法（放射線、化学療法、免疫療法）、緩和ケアまで、一貫した脳腫瘍の診療が可能です。特に悪性神経膠腫には力を入れておい、開頭手術ではナビゲーション（ブレインラボ）を新規に導入して安全に手術を行えるようにしています。
また術中迅速診断を病理医に診断してもらい腫瘍摘出腔にギリアデルを留置することも行っています。
また術後は標準治療としてテモゾロミドと最新技術の「強度変調放射線治療（IMRT）」併用療法を行っています。テント上の膠芽腫に限り電場療法（オプチューン）も行っています。
一方転移性脳腫瘍に関しては、原発巣の診療科と共同で診療を行っていますので、治験を含む最新の癌治療と共に、緩和病床の開設もあり、患者さんにとってトータルな全身治療が可能と思われます。
脳神経外科の診療について教えてください。
治療の基本は術中ナビゲーションを利用して、ADLを低下させずに腫瘍摘出を最大限に摘出することです。術中腫瘍からの出血を減らす目的で、術前血管内治療による腫瘍内塞栓術も行うことがあります。
さらに、腫瘍摘出腔には以前ギリアデルという抗がん剤のチップを留置していましたが、術後脳浮腫や感染などの合併症がやや多い傾向にて県内では、また神戸大学を除いて２施設目に導入した光線力学療法（PDT-BT）を追加しています。術後は、標準治療であるテモゾロミドと IMRTの放射線治療の併用導入療法を入院して連日治療しています。また脳浮腫が強い場合には、アバスチンという分子標的薬を併用しています。第４の標準治療であるNovo-TTF（電場療法；Optune）を令和5年2月から施設基準を届けて導入しています。GliomaのWHO分類が 2021に改定され、遺伝子情報に基づいて診断がなされる方向になりました。当院ではがん遺伝子パネル検査を積極的に活用して診断だけでなく、横断的治療が可能な薬剤の有無を調べています。研究部の協力にてテモゾロミドの薬剤耐性がないかを MGMT遺伝子のメチル化の有無を調べることが可能になりました。治療方針に影響はしないが生命予後を予測できるため極めて有用です。
最後に患者さんへのメッセージをお願いいたします。
他院で悪性脳腫瘍と診断された患者さんは、紹介状と画像検査の結果（フィルム・CDなど）をご用意いただきまして受診してください。
初発の脳腫瘍患者さんのみならず、再発や治療抵抗性の脳腫瘍患者さんで、補助療法として、放射線治療や込み入った化学療法を必要とする場合、遠慮なくご紹介下さい。地域連携室やインターネットを介して、診察予約が可能です。原則として、当科での治療終了後は御紹介いただいた先生の元へ帰っていただいています。ただし当院でしかできない化学療法や電場療法を希望されれば、当科にて引き続き診療させていただきます。急ぐ場合には当日受診にも対応させていただいていますので一度ご相談ください。
森川医師、ありがとうございました。