頭頸部外科の最新トピックス
頭頸部外科 平山裕次医師 インタビュー
今回のインタビューは麻酔科の診療状況について、頭頸部外科 平山裕次医師にお話を伺いました。
まず、頭頸部外科についてお聞かせください。
頭頸部（とうけいぶ）とは脳や脊髄（脳神経外科領域）、眼窩（眼科領域）、頸椎（整形外科領域）などを除いた首から上のほぼ全ての構造を指します。
このうち当科では、脳と眼球を除いた領域を担当しており、頭頸部領域に生じた疾患、なかでも悪性腫瘍を中心に診断と治療を行っております。
頭頸部がんはがん全体の約5％と多くはありませんが、その罹患率と死亡率は近年増加傾向で、特に口腔がんや咽頭がんでその傾向が目立っています。
治療の根治性と機能温存のバランスについて説明し、ご希望を伺いながら一人一人にあった治療方針をお示しいたします。
頭頸部外科での診療について教えてください。
体全体から見ると狭い領域となりますが、口腔・咽頭・喉頭・鼻副鼻腔・唾液腺・甲状腺・頸部食道・耳など臓器としては多岐にわたっています。そこにできるがん（頭頸部がん）を治療するのですが、できた部位によってその性格が大きく異なり、症状やがんの悪性度なども様々です。さらにそれぞれの部位は生きていく上で大切な機能（食事をする、呼吸をする、声を出す、聞くなど）を有しているので、それぞれのがんに対する治療の方法も全く異なってきます。時にその機能を犠牲にせざるを得ない場合もあります。また頭頸部がんはしばしば首のリンパ節に転移しますし、がんという性質上、全身へ転移することもあります。そのため、がん自体の治療と同時に、その転移に対応した治療を行わなければなりません。
早期がんに対しては放射線を主体とした治療で根治を目指すことが可能ですが、後発性の異時性重複癌を発症した際の治療にあたり放射線照射の既往が根治性や喉頭機能温存に対する大きな妨げになることもあるため、適応や治療歴の有無の確認と同時に喫煙歴や飲酒歴やその人の推定余命を考慮した将来的な見通しをたてることが、治療方針決定にあたり重要となります。
進行がんに対する根治性や機能温存を目的とした同時併用化学放射線療法、放射線治療では対処が困難な喉頭癌に対する各種喉頭機能温存手術、超進行甲状腺がんに対する気管合併切除後の再建の工夫など、根治性を損なわずに機能温存をはかるための治療を常に追求しています。治療内容と結果については期待する一定レベルの目標を達成できてはいますが、さらなる予後と質の向上を目指して随時検討をおこなっています。
初診でご紹介いただく場合は、当院の地域連携室を通じて受診予約(月・水・金)をお取りいただくと患者さんの待つ時間の短縮、その後のスムーズな検査予約につながりますので引き続きご協力の程よろしくお願いいたします。
最後に患者さんへのメッセージをお願いいたします。
当科受診を希望される患者さんは、まずかかりつけ医に相談いただければと思います。
手術は火曜・木曜の全日と水曜・金曜の午後に行なっております。主に頭頸部がんの手術に取り組んでおります。手術枠には比較的余裕がありますので、手術まで1ヶ月以上お待たせするようなことはほぼありません。
進行がんでは形成外科・消化器外科・呼吸器外科・脳神経外科などの協力のもと行う拡大切除手術（遊離皮弁や遊離空腸による再建手術を含む）から早期のがんに対しては喉頭垂直部分切除術や喉頭亜全摘術、経口的鏡視下腫瘍切除（TOVSや消化器内科の協力のもと行うESD）などの機能温存手術にも積極的に取り組んでおります。手術後の嚥下・発声機能のリハビリテーションにつきましては2名の言語聴覚士が対応しております。ナビゲーション・システムを用いての内視鏡下副鼻腔手術やNIMを用いての耳下腺・甲状腺腫瘍手術など、より確実で副損傷の少ない手術に力を入れております。甲状腺・副甲状腺疾患に対しても手術療法を含め診断・治療に積極的に取り組んでおります。
治療を安全・確実に行うために定期的に合同カンファレンス（頭頸部外科医・放射線治療科医・腫瘍内科医・歯科口腔外科医）を行い、個々の患者さんに最適な治療方法を検討しております。
「個々の患者さんに最適な治療をより迅速に」をモットーに引き続き全力で取り組んで参ります。
平山医師、ありがとうございました。